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文化建设·医患故事|腹腔镜微创手术,巧解复杂巨大疝

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发布日期:2026-03-23 供稿:普外·疝与腹壁外科 图文:刘飞 审核:蒲凡、张小玉、马艳萍 校对:蒲凡、梁龙杰、张小玉 浏览量:

供稿 普外·疝与腹壁外科 图文 刘飞
审核 蒲凡、张小玉、马艳萍 校对 蒲凡、梁龙杰、张小玉

“终于能舒服走路了,再也不用担心肚子痛、阴囊坠得慌了!”近日,80岁的田大爷在西南医科大学附属中医医院普外·疝与腹壁外科顺利出院。


谁能想到,这位看似精神的老人,竟被复发性疝气折磨了20年,带着一个皮球大的巨大阴囊疝四处求医,却屡屡被拒。


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“难缠”疝气反复嵌顿


让人苦不堪言

田大爷的疝气病史,要从20年前说起。20年间,他因右侧腹股沟疝先后做了5次开放手术,再加上早年的肠穿孔开腹手术史,腹部早已是“伤痕累累”。


7年前,右侧腹股沟疝再次复发,随着时间推移,疝块越来越大,慢慢坠入阴囊,形成了巨大的阴囊疝,平躺时才能勉强回纳。


近两年来,疝气反复嵌顿,每次发作都伴随着剧烈的腹部绞痛,还恶心、呕吐不止。跑了多家医院,可得到的答案都是:“年龄大、复发次数多、疝块太大还合并切口疝,手术风险太高,没法做”。


最后,田大爷在儿女的陪同下,找到了普外·疝与腹壁外科郭伍斌副教授。

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多学科评估


锁定手术可行性

“如果不手术,反复嵌顿的疝气会一直折磨患者,一旦出现肠绞窄,风险会比现在大得多。”


田大爷不仅有5次疝手术史+1次肠穿孔手术史,腹腔内必然粘连严重,解剖结构早已混乱;16×16×10cm的巨大阴囊疝,再加上合并的切口疝,相当于要同时修复两处腹壁缺损。


郭伍斌副教授和团队反复讨论病情,同时联合麻醉科进行术前评估,最终得出结论:


田大爷无严重心肺慢性疾病,能耐受全麻手术;采用腹腔镜入路,既能探查腹腔粘连情况,又能同时处理腹股沟疝和切口疝,相比开放手术创伤更小、恢复更快,是当前最优方案。

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腹腔镜下


精准修复双重缺损

手术当天,郭伍斌副教授带领刘飞、彭婧主治医师进行手术。正如术前预判,腹腔内粘连十分严重,肠管、腹壁、精索等组织缠绕在一起,解剖层次完全模糊,再加上巨大的腹股沟缺损和棘手的切口疝,每一步操作都要格外谨慎。


团队一点点细致分离粘连组织,精准定位两处疝缺损,再植入补片,完成修补,手术顺利完成。


术后,田大爷右侧原本像“皮球”一样的阴囊明显“瘦”了下去,腹壁切口也不再“鼓包”。经过一周的精心护理,田大爷恢复良好,顺利出院,终于摆脱了困扰多年的病痛。

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复发性巨大阴囊疝


为什么这么“难治”?

田大爷的病例并非个例,复发性巨大阴囊疝之所以让很多医生望而却步,核心原因在于“难度高、风险大”,主要体现这几个方面:


1.解剖结构乱如“迷宫”:初次手术后的瘢痕组织可能把精索、输精管、疝囊和周围肌肉筋膜粘在一起,且巨大疝会导致阴囊组织扩张,正常的解剖层次全被打乱,术中分离粘连时就像在“拆炸弹”,稍不注意就会损伤周围组织。加上初次开放手术可能已经破坏传统入路的基础,若采用腹腔镜等微创入路,还要克服腹腔内粘连、视野暴露困难等问题。


2.患者耐受度及组织愈合能力低:这类患者大多年龄较大,还可能合并其它基础病,对长时间手术和麻醉的耐受度不高。复发疝患者腹壁肌肉薄弱,加上瘢痕化问题,修补后很难愈合,如患者合并有糖尿病等基础病,更会降低组织修复能力。


3.复发风险叠加:再次手术的复发率本就比初次手术高,再加上巨大的缺损面积,手术必须兼顾张力控制和组织贴合,对手术方式选择和操作精度要求极高。


注意

温馨提示


Hot

疝气虽然常见,但复发后尤其是形成巨大疝,治疗难度会大幅提升。


在此提醒大家,一旦发现腹股沟区有包块、坠胀感,或出现腹痛、恶心等嵌顿症状,一定要及时到医院就诊,避免延误病情。


对于复发性、复杂性疝气,并非无计可施,选择经验丰富的团队和合适的手术方案,能最大程度降低风险,实现有效修复。