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参苓白术散

出处：宋代官方医典《太平惠民和剂局方》

组 成：人参、炒白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草

功 效：具有健脾益气、和胃祛湿的功能。

临床应用心得

《黄帝内经》中提到：“诸湿肿满，皆属于脾。”意思是脾虚以后，那些本可以消化吸收并运化的营养没有被正常处理，导致痰湿内生。耳鼻喉的常见疾病中如腺样体肥大、变应性鼻炎、慢性咽炎、眩晕等可由脾虚湿困引起，现结合3个经典案例分享参苓白术散应用心得体会。

案例一：腺样体肥大、变应性鼻炎

2025年4月，一位母亲带着4岁多的患儿前来就诊。患儿反复鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸，就诊前出现了睡眠憋气的情况，有时还会憋醒。详细检查后诊断为腺样体肥大（腺样体指数0.9）、变应性鼻炎、小儿鼾证，当即建议手术治疗，但患儿母亲拒绝手术，要求先保守治疗。

我进一步问诊发现，患儿胃口不好、挑食、大便不规律、晨起口臭、容易感冒、生长发育一般，舌质淡、苔白厚腻，脉数。辨证为肺脾亏虚、湿浊中阻，拟定了健脾祛湿、消积化痰、通窍止鼾的治疗思路，予以参苓白术散和保和丸加减，其中人参改为太子参。

两周后复诊患儿憋气消失，其它症状缓解；继续以参苓白术散加减治疗2月后，打鼾、张口呼吸消失，未再用药。2026年2月复查腺样体侧位片指数0.6，为正常范围。

案例二：慢性咽炎

2025年10月，一位57岁的女性患者前来就诊。患者自诉反复咽干、咽异物感伴咽痒、咽痛1年，讲话过多或吃重口味食物后尤其明显，近半年来咽干症状加重。患者平素易疲劳、口淡、胃口一般、食少、眠差易醒、二便调、舌体微胖、边有齿痕、舌苔厚腻、脉弱。咽部检查提示：咽后壁淋巴滤泡增生。

西医诊断为慢性咽炎，中医诊断为喉痹，辩证为脾虚湿阻、咽喉失养。拟定了健脾祛湿、升清益咽的治疗思路，予以参苓白术散加减治疗2周后，患者相关症状缓解，复诊继续服用两周后症状消失。

案例三：眩晕、耳鸣、耳聋

中医

2025年12月，一位55岁的女性患者前来就诊。患者自诉1天前出现眩晕、左耳鸣，左耳闷堵感、轻微听力下降，有轻微恶心、欲呕感。近期睡眠、胃口不好，身体困重感，舌淡胖、苔白、边有齿痕，脉滑。听力检查提示：左耳低频轻度感应性耳聋，体位试验排除耳石症。

西医诊断为梅尼埃病（左侧）；中医诊断为眩晕，辩证为脾虚生湿、痰蒙耳窍。予以参苓白术散合半夏白术天麻汤加减口服，配合针灸治疗，2天后症状缓解，1周后痊愈。

感受

参苓白术散方是古代名方，配伍严谨，用药精当，其中人参配合白术、茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁等益气健脾渗湿，砂仁行气导滞、化湿和胃，桔梗宣利肺气，炙甘草、大枣补脾和中、调和诸药。临床中耳鼻喉疾病如果证型符合脾虚湿困，可以灵活使用此方，根据患者年龄、体质、病情，人参可调为党参、太子参、红参、生晒参等，其他药物也可随证加减；同时嘱咐患者日常生活中要注重调养脾胃，可达到精准、高效的治疗效果。