病人：文秋生（男，1985年）

中医诊断：肺积

西医诊断：孤立性肺结节

病因病机：患者为中年男性（1985年生），病机属本虚标实，虚实夹杂，兼具中青年患者的病机特点。本虚：肺脾气阴两虚为本。中年脏腑功能渐减，肺气不足、宣降失常，脾虚则津液失布、血乏源，肺失濡养，正气亏虚，无力抗邪，为结节形成的内在基础。标实：痰、瘀、毒、热互结为标。肺脾亏虚，津液聚而成痰；气机郁滞，血行迟滞成瘀；痰瘀交阻，郁而化热生毒，痰瘀毒热痹阻肺络，日久凝聚成块，发为“肺积”（孤立性肺结节）。中青年患者正气尚足，邪实表现更突出，消散结节的治疗力度更强。

处置：

中药饮片：北沙参  30g         山药  30g           炒牛蒡子  15g       燀苦杏仁  12g

桔梗  12g           煅浮海石  30g       麸炒枳壳  12g       前胡  12g

玄参  24g           浙贝母  12g         生牡蛎  18g 先煎    芦根  30g

龙葵  30g           白花蛇舌草  30g     甘草  10g           薏苡仁  30g

紫苏叶  12g 后下    

用法：口服 付数：10

用药点评

本方以治肺积核心框架为基础，结合消瘰丸思路，消散结节力度更强，配伍思路清晰：

1. 扶正固本，培土生金

北沙参养阴清肺，山药健脾益气，气阴双补，直击肺脾两虚之本；甘草调和诸药、顾护脾胃，防止攻伐太过损伤正气。

2. 调畅气机，宣降并用

桔梗宣肺载药，麸炒枳壳降气宽中，二者一升一降，恢复肺脏宣降；配前胡降气化痰、燀苦杏仁降气平喘、紫苏叶轻宣肺气，调畅气机以助痰散。

3. 化痰软坚，散结消癥

煅浮海石清热化痰、软坚散结，浙贝母清热化痰、开郁散结，玄参滋阴降火、解毒散结，生牡蛎重镇软坚、化痰散结，体现消瘰丸化痰软坚散结的核心思路；芦根清泻痰热，为散结扫清障碍。

4. 清热解毒，利湿祛邪

龙葵、白花蛇舌草清热解毒、消肿散结，直攻癌毒；炒牛蒡子宣肺透热、解毒散结，兼顾痰瘀郁热；薏苡仁健脾利湿、清热排脓，既助健脾扶正，又能清利湿热毒邪。

代表性：体现消瘰丸合用思路，针对中青年患者，消散力度更强。