党建文化

呼吸内科 王俊峰 教授

中和柴萸汤

出处：王俊峰教授四川省名中医工作室

组成：

柴胡、山茱萸、肉桂、芍药、熟地黄、黄柏、白术、首乌藤、炙甘草

功效：通三焦，补肾水，开玄络

临床应用心得

中医理论体系的核心是整体观念和辨证论治。每位医生看病角度和辨证水平不同，疗效也大相径庭。

我依据《伤寒论》230条和《中臧经》论三焦等经典条文，主张站在三焦角度认知疾病，首创焦络理论，认为“三焦不通百病根，肾水不足相火生，玄府经络气血畅，邪去正安阴阳衡”，自拟中和柴萸汤组方以柴胡、山茱萸共为君药，通三焦，补肝肾，少阳厥阴同治，结合桂枝汤调和营卫、脏腑、阴阳，熟地黄、黄柏滋补肾水，引火归元，白术健脾补土稳固中焦，首乌藤养血安神，祛风通络，甘草调和诸药，以通为补，以通为用，以通为顺，通补兼施，起到通三焦，补肾水，开玄络功效，促使经络畅，阳气彰，君火以明；三焦通，肾水足，相火以位，达到阴平阳秘，精神乃治目的，传承精华，守正创新，为临床各科常见病、多发病及疑难杂症提供了诊疗新思路。

案例一

48岁罗先生反复咽痒咳嗽少痰三月余，多家医院予以抗感染、止咳化痰及雾化激素疗效不佳，于2020年3月5日前来院初诊。

就诊时症见：频繁干咳，“清嗓子”，诉咽喉部异物感明显，口干，喜冷饮，大便不成型，小便黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦，平素有过敏性鼻炎。

追问病史，患者工作压力大，经常熬夜失眠，有烟酒嗜好，日常偏食辛辣，易头晕便秘，说话、处于空调环境或食用润喉糖等情况下，咳嗽均会反复发作。胸部CT、呼出气一氧化氮检测、肺功能测定以及过敏原检测结果均显示正常。查见咽部可见较多淋巴滤泡增生。我诊断为“风咳”，肝肾不足，相火内生，肺气不宁，辨证为三焦不通，肾水不足，肺气上逆。给予通利三焦，滋养肺肾之法，中和柴萸汤5剂化裁。禁止服用任何含有薄荷脑的润喉糖及止咳糖浆，避免食用腊肉、卤肉、香肠、芽菜、盐蛋等食物，多食用冬瓜、黄瓜、丝瓜、山药、藕等润肺之品，频频适饮50度左右热水护嗓。

服药五剂后，早晚咳嗽频率明显减少，口干便秘，失眠头晕也较大改善。续服五剂，咳嗽等诸症继续缓解，正常上班，赞叹中医神奇。随访三年未再复发。

案例二

40岁的刘女士，2016年3月10日初诊。反复咳嗽、咯痰、心累、气促9年余，加重半年，双下肢水肿10天入院。既往病史9年前患“肺结核”，6年前患“肺脓肿”，均治愈。

就诊时症见：神志清晰，精神状态尚可，纳差，口唇稍有紫绀，呈满月脸，呼吸略显急促，查检心界扩大，心率94次/分，血压（BP）132/92mmHg，肺动脉瓣第二心音（P2）大于主动脉瓣第二心音（A2），心律整齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，双下肢呈现重度水肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弱。心电图：显示窦性心律，提示右心室肥厚。心脏彩超：右心增大；肺动脉内径增宽；肺动脉瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（中-重度），反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压，估测肺动脉压达120mmHg；

入院后于2016年3月14日行“下腔静脉造影、肺动脉造影+溶栓术”介入手术，术中诊断为右肺动脉狭窄伴栓塞，术中给予尿激酶溶栓等处理，同时予以利尿、扩管、抗凝等综合治疗后出院。

患者一月后病情复发再次住院。四诊合参，诊断为“肺衰”，辨证属三焦不通，阳虚寒湿血瘀证，予通利三焦，温阳利水化瘀之法，处方中和柴萸汤合四逆汤、五苓散加减，共7剂，同时服用大黄蛰虫丸、通心络胶囊、蚓激酶胶囊化瘀通络利水。

半月后复诊：患者咳嗽、心累、水肿完全消失，行走自如，与初诊时判若两人，坚信中医药疗效，继续上述方剂及中成药连续服用半年之久巩固。

治疗效果：

2016年9月10日，肺动脉压降至90mmHg，CTPA（CT肺动脉造影）提示右侧肺动脉血栓消失；2017年4月15日，肺动脉压进一步降至72mmHg，CTPA再次提示右侧肺动脉血栓消失；时隔八年，未再发生心衰住院治疗。

体会

医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，“以六经矝百病”，在遇到误治后“坏病”时，提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，非常强调中医思维的重要性。

笔者集医门八法，六经辨证，圆运动，开阖枢，玄府学说，《中藏经》，三焦辨证，络病理论等大成，传承国医大师中和医派创始人孙光荣教授中和思想，反复临床凝练出中和柴萸汤，以及角药配伍，施治呼吸系统疾病及内科疑难杂症，通补兼施，疗效满意。