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治未病中心 吴晓

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临床应用心得

本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成，为辛温解表剂，是风寒束表、太阳经输不利证的常用方剂。方中葛根解肌散邪，生津通络，辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。

张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对该方有多次运用，如《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”《伤寒论》：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

在临床上，我常用于外感风寒表实之感冒，也常用于流感、急性肠炎、眩晕症、面神经瘫痪、颈椎病之颈肩部肌肉僵硬疼痛、肩凝症、过敏性鼻炎等。现代药理研究发现本方具有扩张脑血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力，对抗血小板聚集等作用。

体会如下：

葛根汤出自《伤寒论》，是中医经典的发汗解表、升津舒经之剂。

在临床中，它的应用范围远不止于感冒，对于符合其“风寒束表、经输不利”核心病机的颈椎病、面瘫等多种疾病，常有显著疗效。

1.针对风寒感冒：方证相应，效如桴鼓。

葛根汤治疗感冒，尤其适用于外感风寒表实证。其核心指征包括发热、怕冷、无汗、头痛、全身酸痛等。对于符合证型的感冒初期，起效十分迅速。

2.针对颈椎病：重用葛根以舒筋解肌。

葛根汤是个人临床上治疗颈椎病的常用方，尤其对颈肩部僵痛者效果良好。其核心指征主要是颈项部僵硬、疼痛，活动不利。这正对应了《伤寒论》中“项背强几几”的描述。临证治疗是需要重用葛根，常用至30克，症状严重时甚至用到50克以上，以增强其解肌舒筋、通络止痛的作用。根据患者具体情况可进行加减，如伴有头晕可加羌活、秦艽、鸡血藤等。

3.针对面瘫：早期介入，散寒通络。

葛根汤在面瘫（周围性面神经麻痹）的治疗中，尤其在急性期（发病早期）扮演着重要角色。其核心指征是辨证为风寒袭络，此类患者常因感受风寒后突发口眼歪斜，并可能伴有恶寒、无汗、头痛、颈项僵硬等表证。临证时要把握早期时机，能有效祛除侵袭面部经络的风寒之邪，减轻面神经的水肿，改善症状。