党建文化

《医林改错》，清·王清任。

桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

活血化瘀，行气止痛。主治全身气滞血瘀所致各类内伤杂病。

桃仁、红花破瘀行血；川芎、赤芍通利周身血脉；当归、生地黄养血护阴，祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳疏肝解郁，调畅气机；桔梗主升、牛膝主降，一升一降，斡旋全身气机，契合“气行则血行”之理；甘草调和诸药。全方气血同治、升降同调，并非仅治胸中瘀阻，可通调周身气滞血瘀诸证。

患者情况：女，48岁，反复失眠3年余。

主诉与病史：患者长期入睡困难，每晚卧床2-3小时方可浅寐，眠浅多梦、易醒，晨起心胸闷痛、双侧胁肋胀痛。平素情绪压抑易怒，反复阵发性头部刺痛；月经周期延后，经色紫暗、夹有瘀血块。舌紫暗、边见瘀斑，脉弦涩。既往长期服用安神类药物，改善有限。

中医辨证：气滞血瘀，心神失养。

治则治法：予血府逐瘀汤原方加减，行气活血、宁心安神，嘱规律作息、调畅情志。

▶二诊（服药7剂）：

患者睡眠明显改善，上床半小时内即可顺利入睡，夜间惊醒次数大幅减少，胸口闷痛、胁肋胀痛、头痛症状显著缓解，情绪舒展。舌面瘀斑变淡。予原方加酸枣仁养心安神，继续巩固治疗。

▶三诊（续服7剂）：

患者睡眠基本恢复常态，每晚可安稳入睡6-7小时。心烦、胸胁不适基本消失，经期瘀滞症状明显好转。随访睡眠稳定，未再反复。

【按】本例顽固性失眠，非血虚、气虚、心神亏虚之证，实为气血郁滞、瘀阻心神。气血不通、神无所归，故单纯安神难以治本。用血府逐瘀汤疏通郁滞、调畅升降，气血一通，心神自安，症状得以稳步改善。

患者情况：女，34岁。

主诉与病史：反复口腔溃疡十余年。患者十余年来口疮反复发作，缠绵难愈。经期延长，行经7至10天方净，经期周身酸楚乏力、影响睡眠；经前规律性头痛，行经后稍缓。经量偏少、经色晦暗，经前小腹瘀痛。平素唇色紫暗，舌下脉络迂曲曲张，脉涩。既往多次清热降火、滋阴解毒治疗，治标不治本，口疮反复不休。

中医辨证：气滞血瘀，郁火上浮。

治则治法：行气活血、引火归元、交通心肾，予血府逐瘀汤加减调理。

▶二诊：

服药6剂后，口腔溃疡完全消退，持续一周未复发。二便调、睡眠深沉，唇暗、身倦诸症均有减轻。守方续调，巩固气血气机。

▶随访：

患者口疮较长一段时间未再复发，多年伴随的经期头痛、周身酸痛等瘀滞症状均得到明显改善。

【按】顽固性反复口疮，临床多从实火、虚火论治，一味清火滋阴。但久病多瘀，本例患者病程十余年，核心并非火热，而是气机久郁、血脉瘀阻，郁火浮越于上。瘀血不去、气机不通，浮火难平。以血府逐瘀汤通利气血、斡旋气机，瘀去气顺，浮火自降，症状得以改善。