患者肖某，女，65岁，因“发热伴腰痛7天”就诊。

现病史：7天前因受凉后出现发热，腰痛，尿频尿急，体温最高39℃，自行服用布洛芬及三金片等药物后症状未见好转，遂至当地诊所输液治疗后症状未见好转，遂来我院就诊。症见：腰痛，肢体困重，恶心欲吐，口干口苦，咽干，寒颤发热、干咳，头晕头痛，尿频、尿急、尿痛，小便量少，饮食睡眠差。

既往史及个人史：无特殊。体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，双肾区叩痛，双下肢无水肿，舌红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：尿常规：蛋白质+-，白细胞3+，隐血3+，亚硝酸盐2+；血常规：白细胞总数15.34*10^9/L，中性粒细胞百分比88.1%，血红蛋白112g/L，血小板87*10^9/L，C反应蛋白152mg/L；血生化：总蛋白52g/L，白蛋白33g/L，尿素15mmol/L，血肌酐231umol/L，尿酸621umol/L，钾4.78mmol/L，钙2.29mmol/L，磷1.47mmol/L；降钙素原23.5 ng/mL；尿液及血液细菌培养提示大肠埃菌。腹部CT提示双肾囊肿，双肾筋膜增厚。

中医诊断：发热

证候诊断：太阳少阳合病

西医诊断：急性肾盂肾炎 菌血症 急性肾损伤

治 法：分利阴阳，和解表里 处 方：柴苓汤加减

柴胡24g 半夏12g 酒黄芩15g 党参15g 炙甘草15g 白术15g 猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g 桂枝12g 生姜12g 大枣20g。2剂，免煎颗粒，开水冲服，一日三次。

二诊：患者无寒颤发热、尿痛症状，口苦口干、腰痛、尿频、尿急症状改善，口渴舌燥，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。辨证少阳阳明合病，予大柴胡汤和白虎汤加减。

处方：柴胡15g 黄芩12g 芍药12g 半夏12g 枳实12g 生姜15g 大枣20g 生大黄9g 石膏30g 知母15g 山药30g 炙甘草15g。2剂，免煎颗粒，开水冲服，一日三次。

按语：柴苓汤为《伤寒论》中小柴胡汤与五苓散的合方，金代李杲《医方便懦》记录柴苓汤可用于治疗“先寒后热，分阴阳，利小便，诸疟通用”，适用于少阳枢机不利伴水液代谢失常的病证，故应用柴苓汤须具备有小柴胡汤证（口苦咽干、寒热往来、食欲不振等）和五苓散证（小便不利、肢体困乏、舌苔多白厚腻或水滑、脉弦滑等）。