党建文化

儿科 余勇 教授

二陈汤

出处：宋代官修方书《太平惠民和剂局方·卷之四》

组成：

原方

半夏（汤洗七次）、橘红各五两、白茯苓三两，炙甘草一两半、生姜七片，乌梅一个

儿科常用参考剂量（3-7岁儿童常规剂量）

姜半夏9g 陈皮9g 茯苓6g 炙甘草3g 生姜2片 乌梅3g 水煎服，日1剂

分次热服，不拘时候

功效：

燥湿化痰，理气和中。主治证型：湿痰证、寒痰证。通用主治症状：咳嗽痰多、色白清稀、胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困倦、舌苔白滑、脉滑。

临床应用心得

小儿痰湿致病范围极广，可蒙蔽清窍、阻滞肺气、困遏脾胃、凝滞经络，贯穿多系统疾病。临床切忌见咳止咳、见胀消胀、见鼾通鼻，必须紧扣痰湿、脾虚、气滞三点核心。以二陈汤燥湿化痰、理气健脾，随证加减，标本同治，契合小儿慢病反复、虚实夹杂的特点。

案例一：

小儿痰湿蕴肺型慢性咳嗽（反复感染后久咳）

5岁的朵朵（化名）反复间断咳嗽2月余，前期受凉感冒后发热、咳喘，予口服抗生素、止咳糖浆、雾化治疗，发热、急性咳喘缓解，但遗留反复咳嗽，迁延不愈。多次查血常规、胸片无明显感染征象，西医诊断为感染后咳嗽、气道高反应，西药治疗后效果不佳。

就诊时症见：咳嗽，晨起、夜间平卧时加重，活动后咳嗽亦增多；喉间痰鸣漉漉，痰多、色白清稀、咳出不爽；平素鼻塞、遇冷流清涕；精神尚可，纳食一般，挑食；大便2～3日一行、质偏干；无发热，无喘息。查体：咽部淡红不肿，双肺呼吸音粗、可闻及少许痰鸣；舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白厚腻水滑，脉滑。辨证为脾虚湿盛，痰湿蕴肺，肺气失宣，肺胃气机不降。

服用二陈汤加味5剂后，朵朵夜间及晨起咳嗽显著减少，喉间痰鸣基本消失，鼻塞缓解，大便转日行1次、质软。续服5剂巩固调理，咳嗽完全平息，食纳明显好转，舌苔转薄白。随访1月，无反复咳嗽、无痰鸣，体质明显平稳。

案例二：小儿痰湿困脾型厌食、功能性呕吐

8岁的糖豆（化名）纳差、恶心干呕3月余，平素喜食奶油蛋糕、奶茶、冰淇淋、寒凉甜品，长期饮食不节。近三月食欲持续下降，抗拒主食，每餐进食少量即饱，饭后频繁恶心、干呕，偶有吐出清水痰涎，无喷射性呕吐，无腹痛。西医检查胃镜、肝功能无异常，诊断为功能性消化不良、脾胃功能紊乱，益生菌、促胃动力药疗效甚微。

就诊时症见：不思饮食、食后脘腹胀满、嗳气频频；每日饭后恶心干呕，晨起口淡黏腻、口中不清爽；四肢困重、懒动嗜睡、活动耐力差；大便溏薄不成形，每日1～2次；形体偏虚胖，面色少华。查体：腹部软、胃脘痞满无压痛；舌质淡、苔白厚腻铺满舌面，脉濡滑。辨证为痰湿困脾，中焦气滞，脾胃升降失常，脾阳受遏。

服用二陈汤加味4剂后，糖豆恶心、干呕消失，脘腹胀满好转，口中黏腻消退，精神转活泼。连续服药7剂，食欲恢复正常，主动进食，大便成形规律。嘱家长调整饮食结构，忌生冷甜腻，随访两月，脾胃功能稳定，未再复发。

感受

1.方剂定位

二陈汤药味精简、配伍严谨，看似平淡无奇，实则为儿科痰湿百病之基础祖方。但凡小儿疾病，只要辨证核心见：舌苔白腻、脉象滑、痰多、脘痞腹胀、身体困重、反复迁延，无论呼吸、消化、耳鼻喉疾病，皆可以此方为基础加减，临床覆盖面极广、安全度极高。

2.贴合小儿体质优势

小儿“脾常不足”是其生理特点，后天喂养失度最易痰湿内生。二陈汤一边化已成之痰治标，一边健脾祛湿治本，温而不燥、行而不破，无大寒大热、无峻攻猛泻，完全契合小儿娇嫩脏腑，是儿科痰湿疾病最安全、最常用的长期调理方。

3.核心临床思维

临床最大误区：见咳止咳、见吐止吐、见鼾通鼻，单纯对症堆砌药物，治标不治本，导致疾病反复缠绵。

二陈汤核心辨证思维：治痰必先健脾、治痰必先理气、久病多痰、慢病多湿。抓住脾虚痰湿核心病机，方药精简专一，疗效远比杂药堆砌更稳、更持久。

4.严格辨证禁忌

（1）本方专治湿痰、寒痰，舌苔白腻、痰白清稀为辨证金标准；

（2）痰热、燥痰、阴虚咳嗽绝对禁用：痰黄黏稠、咽痛舌红、少苔干咳、潮热盗汗者误用，会加重燥热、耗伤阴津；

（3）小儿痰湿多夹食积，临床常规配伍消食化积之品，可显著提升疗效；

（4）阴虚体质、津液不足者慎用，避免温燥伤阴。