党建文化

皮肤科 杨文信 教授

消风散

出处：明·陈实功《外科正宗》

组成：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、生地黄、胡麻仁、木通、甘草

功效：疏风除湿，清热养血。

临床应用心得

消风散配伍严谨、攻补兼施，是中医治疗瘙痒性皮肤病的经典方。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕配伍，辛温辛凉并用，透散肌表风邪、疏风止痒；苍术、苦参燥湿解毒，合木通渗湿下行，清利体内湿热。石膏、知母清解肌表郁热、清热护正；当归、生地、胡麻仁养血和营，恪守“治风先治血，血行风自灭”之理，从本息风止痒。全方祛风为主，兼顾清热、除湿、养血，祛邪不伤正、扶正不恋邪，适用于各类瘙痒性皮肤病。临床需结合皮损特点、病程及时令辨证加减，方能精准施治、提升疗效。

案例一

36岁的李某，全身反复红斑丘疹伴瘙痒1年余，每遇阴雨天气、饮食辛辣后加重，间断外用药膏、口服抗过敏药物，症状反复不易恢复。患者长期嗜食辛辣油腻，加之本地气候潮湿，脾胃运化失常，湿热内生，复感风邪，风湿热郁于肌肤，缠绵不愈。

就诊时症见：患者躯干、四肢散在红斑、丘疹，部分皮损轻度糜烂、渗液结痂，瘙痒剧烈，夜间难以入眠，伴口干微苦、身体困重、小便黄、大便黏腻，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

我诊断为湿疮（湿疹），辨证属风湿热蕴肤证，予消风散加减，治以疏风除湿、清热止痒。

服药5剂后：患者瘙痒明显缓解，夜间可正常入睡，红斑较前变淡，渗液未见，无新发皮疹，仍自觉身体轻微困重，舌苔转为薄黄腻。考虑湿热渐退、湿邪未尽，原方加茯苓、薏苡仁健脾渗湿，继续服用5剂。

二诊续服完毕后：全身皮损基本消退，仅留少量色素沉着，无瘙痒不适，身体困重感消失，二便调、纳眠可。予原方续服3剂巩固疗效，清淡饮食调护，随访2个月湿疹未复发。

案例二

48岁王某，双侧下肢反复丘疹苔癣样变3年，皮损反复、干燥肥厚、瘙痒缠绵，曾多次外用药膏、口服中西药物，停药即复发，迁延难愈。患者常年久坐少动，饮食甜腻，脾虚湿盛，久病湿热耗伤阴血，肌肤失养，风邪留恋，形成血虚风燥、余邪未清的虚实夹杂之证。

就诊时症见：双侧下肢皮肤散在暗红斑，局部肥厚、干燥脱屑、纹理粗糙呈苔癣样变，阵发性瘙痒，午后及夜间加重，无明显渗液，伴神疲乏力、口干少津，纳差，大便偏干，舌质淡红、苔薄黄微腻，脉细。

我诊断为慢性湿疮（湿疹），辨证属血虚风燥、湿热留恋证，予消风散加减，治以疏风散邪、清热除湿、养血润燥。

服药7剂后：下肢瘙痒显著减轻，皮肤干燥脱屑改善，皮损软化，神疲乏力缓解，饮食渐佳，大便调畅。风邪渐散、湿热渐清，阴血渐复，效不更方。

续服7剂后：下肢皮损基本恢复正常，肤色渐匀，无瘙痒、脱屑症状，诸症悉平。后续予当归饮子加减养血祛风，佐健脾除湿调理2周，嘱患者忌食辛辣甜腻，皮肤保湿，随访3个月病情未反复。

感受

《外科正宗》消风散是治疗湿疹、风疹等瘙痒性皮肤病的传世良方，紧扣皮肤病“风、湿、热、瘀、虚”复合病机，集祛风、清热、除湿、养血四法于一体。针对川南地区潮湿多雨、民众多湿热内蕴的地域体质特点，此方尤为适配。临床急慢性湿疹，辨证属风湿热蕴肤、血虚风燥者，加减运用皆可收获良效。中医治病重在辨证论治、因地因人制宜，消风散的灵活运用，充分体现了中医整体观念、标本兼顾的诊疗特色。

我在临床上遇到大量急慢性湿疹患者，多存在脾虚湿热内蕴、风邪留恋、阴血耗伤的复合病机，单一清热、燥湿、止痒治法极易反复。临证运用消风散随症加减，疏风不耗血、清热不伤脾、祛湿不敛邪，注重健运脾胃，标本同治，治疗湿疹取得疗效。