党建文化

肝胆病科 孙同郊 教授

桂枝汤

出处：《伤寒论》

组成：

桂枝汤

桂枝、芍药

甘草（炙）

生姜、大枣

功效：解肌发表，调和营卫。

临床应用心得

方中桂枝、甘草辛甘化阳而补阳，且能发表解肌，芍药、甘草酸甘化阴而补阴，生姜、大枣、甘草补益胃气，合而能调和营卫、散寒解表，治疗外感风寒表虚证有汗、脉浮缓或浮弱者。

又因血气营卫的实质就是阴阳，《医宗金鉴》曰：“以其定位之体而言，则日气血；以其流行之用而言，则日营卫。”营卫和谐即血气协调、阴阳平衡，故桂枝汤随证衍化，又能治疗许多阴阳两虚或失调的内伤杂病，故其应用范围极广，正如《金匮要略论注》所云“药用此汤，表证得之，能解肌和营卫；内证得之，可化气调阴阳”。

临床上除用于感冒外，常用于汗证，多种皮肤病，失眠，痹证，肢体麻木，虚寒胃痛，心阳虚证，痛经，阴阳失调的更年期综合征等。

案例一：血证（过敏性紫癜）

患者，男，20岁，学生

主诉：双下肢出现紫癜5天。

现病史：患者于5天前头微昏，低热，全身酸楚，自认为感冒，未服药，随即发现双下肢伸侧散在较多大小瘀点，乃来院求治。证见患者神情正常，测体温正常，无鼻阻流涕，无咽痛，双下肢伸侧密集较多瘀点，似针尖大，或融合成片，色紫暗，压不褪色，双上臂及臀部亦有少许，食纳正常，胸腹无胀痛，大便正常，无血尿。口干不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮缓，既往无类似病史，平素易伤风感冒，无其它病史，血常规血小板计数145万。

诊断：中医诊断血证，风邪外袭，营卫不和，西医诊断过敏性紫癜。此因患者禀赋不耐，风邪外袭，营卫不和，卫气不能外固，营阴不能内守，而致营血外溢皮腠。治用桂枝汤合玉屏风散加味，药用

荆芥10g 防风10g 桂枝10g 白芍10g

炙甘草6g 生姜3片 大枣10g 黄芪15g

炒白术15g 当归12g 威灵仙15g

仙鹤草15g 茜草10g，7剂。

方中桂枝汤祛风解肌调和营卫。玉屏风散固表益卫，荆芥防风威灵仙协助祛风，当归养血且防风药伤血，仙鹤草茜草止血化瘀。

二诊，患者诉药服4剂后紫癜即消失。

案例二：痹证（颈椎病）

患者，女，56岁

主诉：颈部僵痛半年余。

现病史：患者于半年前发现颈部肌肉僵痛，初未重视，继则肩背亦重痛，伴两手臂麻木，曾在外院诊治，服药情况不详，刻症：颈强，活动后头眩，头身困重，背部发凉，双上肢酸麻，倦怠乏力，食纳正常，无脘腹不适，大便粘滞，口不渴，苔白腻，脉弦细。颈椎C T检查C 3-5骨质增生伴骨刺形成。既往无特殊病史。

诊断：痹证，风寒湿痹阻，经络气血不畅，西医诊断颈椎病。治宜祛风散寒祛湿，通经活络。方用桂枝汤合羌活胜湿汤加减，药用

羌活10g 独活10g 防风15g 川芎10g

蔓荆子12g 细辛3g 桂枝10g 白芍15g

当归12g 葛根15g 薏苡仁20g 炒白术15g

生姜5片 大枣10g 炙甘草6g，7剂。

方中桂枝汤发散风寒，羌活胜湿汤去藁本加细辛散风寒湿邪止痛，加当归合白芍川芎养血活血，白术薏苡仁甘草生姜大枣健脾除湿。

服药后颈痛头身困重等均有好转，此方随证加减治疗3月余而恢复正常生活。

体会：

桂枝汤被誉为“群方之祖”“群方之魁”，其组方意义和作用等，决非我辈浅学者所能理解。我的粗浅体会是：

1.药简意赅，5味药分为3组，一组护卫祛邪，一组护营固摄，一组顾护胃气，这为中医治病立下规矩，治病必须扶正祛邪，安内攘外，重视胃气。

2.桂枝汤原方桂枝和芍药的药量相等，意味着营卫是相等重要的，不可偏废，营卫的生成、分布和功能相互影响，一方失常，必会影响另一方，导致疾病的产生。

3.桂枝和芍药的量，亦应随证而轻重，在其附方中就有桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤等范例，在治疗内伤杂病时更因病机复杂而做更多衍化。

4.桂枝汤服药后的处理很详细，有啜稀粥、温覆微汗、见效停药等嘱咐，提示服药后观察和护理的必要性和重要性。