硬皮病
患者姓名：郑某
性别：女
年龄：45 岁
就诊日期：2018.1.7
初诊、复诊
发病节气：小寒前
主诉：左上臂外侧出现皮肤硬化斑块 8 个月
现病史：患者 8 个月前无明显诱因，自觉左上臂外侧皮肤灼热，瘙痒，后出现淡红色水肿性斑块。当地医院诊断为“过敏性皮炎”，给予肤轻松外涂，症状稍缓解。皮损逐渐变白，凹陷，皮肤硬化。现无明显痒痛。舌质红，苔薄腻，脉细滑。
既往史：无特殊。
过敏史：无过敏史。
体格检查：生命体征平稳，心肺腹部未见明显异常。左上臂外侧可见一 3X4cm大小卵圆形皮损，边缘境清，皮纹消失，表面呈象牙色，光泽发亮，稍凹陷，触之较硬，羊皮纸样感觉，局部对外界刺激不敏感。
辅助检查：自身抗体谱 抗 jo-1 阳性，补体 C3C4 下降，余未见明显异常。
中医诊断：皮痹
证候诊断：风寒湿邪外袭，气血凝滞
西医诊断：硬皮病
治法：祛风除湿，活血通痹
处方：独活寄生汤加减
桂枝 l0g 桑寄生 9g 独活 9g防风 10g红花 10g 当归 9g杜仲 10g 赤芍 10g薏苡仁 30g通草、炙甘草各 5g 白术 l0g每日 1 剂，7 剂，日 1 剂，水煎分 3 服。
二诊：2018.1.14 患者服上方 14 剂后皮肤弹性稍增加。上方去防风，加狗脊、怀牛膝川续断，治蜜丸，口服。
三诊：服药 3 月后，皮肤弹性增加，皮面出现皮纹，斑块面积缩小至 2 X 1 cm大小。嘱继服丸药。
心得体会：《素问·四时刺逆从论》曰:“少阴有余病皮痹”，病顽难治，是一种皮肤及各系统胶原纤维硬化的结缔组织疾病。以皮肤初期浮肿，中期硬化，后期萎缩为临床特点。根据临床经验把硬皮病统归入“毒疮恶病”范畴，其发病与风湿毒邪有关。针对其脾肾阳虚、风寒阻络、气血凝滞的病机，常用具有温经行痹、和营通络或软皮散结功效的药物如:川乌、草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、娱蚣、当归、丹参、首乌、牡砺、穿山甲、火麻仁等。
指导老师点评：限局性硬皮病是一种自限性皮肤病，病变仅发生于皮肤或皮下组织，无系统受累。本例多因素体阳虚，气血不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而人，阻于皮肤肌肉之间，以至营卫不和，气血凝滞，经脉阻滞而致。此期以邪实为主，风寒之邪化热客于皮肤络脉。治以祛邪宣通络脉，方用当归四逆方和独活寄生汤加减，应该是有效的。根据临床症状和病机转化，辨证施治，局部与整体并重，辨证得当，以中药内服为主坚持疗程，汤药改丸药，缓缓图效。