发疹性黄瘤病

患者姓名：王某

性别：男

年龄：40岁

就诊日期：2020年1月7日初诊、复诊

发病节气：小寒

主诉：四肢、躯干丘疹1年

现病史：1年前四肢出现散在大小不一丘疹，呈黄红色、红棕色，舌体胖，舌质淡苔薄白，舌边有齿痕，脉滑，小便正常，大便薄，纳可，眠佳。

既往史：否认"高血压病、糖尿病、心脏病"等慢性病史，否认"结核、肝炎"等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血及血液制品使用史。

过敏史：否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：体型略偏胖，血压135/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），系统检查无异常。专科情况：四肢、腰腹臀部见较多散在及簇集分布的粟粒至绿豆大黄红色、红棕色丘疹，部分丘疹中央呈淡黄色（图1)，部分融合呈桑葚状；眼脸、肌腱及掌跖部未见皮疹。

辅助检查：血总胆固醇6.34mmol／L（正常值2．90～5．7mmo1/L），甘油三15.21mmoUL（0.52～1.7mmol／L），高密度脂蛋白胆固醇．低密度脂蛋白胆固醇，正常。腹部B超：脂肪肝。

中医诊断：黄瘤

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：1、发疹性黄瘤病。2、高脂血症3、脂肪肝

治法：活血化瘀，化痰散结

处方：自拟降脂汤

山楂20g陈皮15g党参12g蒲黄12g郁金12g海藻10g昆布10g泽泻12g丹

参12g桑寄生12g。14付，日一付，水煎服。

二诊：2020年1月21日，病情停止发展，无新发皮损，原有皮损较前变平，继续口服1月，嘱清淡饮食。

三诊复诊情况：大部分皮损已变平，局部可见色素沉着。瞩清淡饮食，适量运动。

心得体会：杨教授在中医辩证论治基础上，方选降脂汤结合饮食调护治疗，方中以活血化瘀的山楂、燥湿化痰的陈皮为君药，佐以活血化瘀丹参、蒲黄、郁金，利水除湿之泽泻，以及健脾益气的党参、养肝肾桑寄生，海藻、昆布化痰散结等，君臣相辅，共奏活血化、益气化痰、散结之功。此外现代药理学研究方中的山楂、泽泻、蒲黄、丹参等都具有降低甘油三酯，减少外源性脂质吸收、内源性脂质合成，促进脂质的转运与排泄。

指导老师点评：

在治疗时要注重“先安未受邪之地”，强调饮食调护，交代患者清淡饮食调理脾胃。临床上在治疗脂质代谢相关疾病如脂溢性皮炎、脂肪瘤等疾病中也加入降脂汤的主方进行加减取得较好疗效，减少疾病复发率。