荨麻疹
患者姓名：崔某
性别：男
年龄：45 岁
就诊日期：2020 年 4 月 14 日
初诊、复诊
发病节气：清明
主诉：全身反复红色风团伴瘙痒1年
现病史：患者1年前饮酒后出现全身红色风团伴剧烈瘙痒，于当地诊所予以静脉滴注地塞米松注射液及葡萄糖酸钙注射液后暂好转，但此后反复发作，瘙痒难忍，经多方治疗均无明显疗效，故到我院门诊就诊。就诊见患者四肢及躯干有散在抓痕，脐周及上臂可见深红色风团，自诉瘙痒较剧，尤以夜间更甚，情绪烦躁，食纳及二便正常，舌绛，苔薄黄，脉弦数。
既往史:否认"高血压病、糖尿病、冠心病"等慢性病史，否认"结核、肝炎"等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血及血液制品接触史。
过敏史：无。
体格检查：体温 36.6℃，脉搏 77 次/分 呼吸 20 次/分，血压 120/73mmHg。心肺腹查体未见明显异常。专科情况：四肢及躯干有散在抓痕，脐周及上臂可见深红色风团，皮肤划痕试验阳性。
辅助检查：无
中医诊断：瘾疹
证候诊断：血热证
西医诊断：荨麻疹
治法：清热凉血，祛风止痒
处方：凉血消风散加减
黄芩 15g 桑白皮 10g 生地 20g 丹皮 15g 赤芍 30g 水牛角 30g 炒栀子 10g 防风15g 僵蚕 lOg 蝉蜕 10g 姜黄 10g 煅磁石 30g 甘草 3g。7 剂，水煎服，日一剂，日三次，一次约 150ml，饭后温服。嘱其清淡饮食，保持情绪舒畅，注意休息，避免搔抓。放血疗法（耳尖穴）
复诊：2020年4月21日，服12剂后复诊，患者瘙痒明显好转，发作次数减少。再予原方去水牛角、栀子，服6剂后痊愈。
心得体会：杨文信教授认为：肺卫肌表，首受其害，邪气郁蒸于肌肤而成皮损，邪郁生热，热微则痒，认为皮肤病多从肺论治，皮肤痒疹亦与肺脏息息相关，故肺经热邪壅滞多为致病之因，故于方中泻肺热之药不可少，如黄芩、桑白皮等清泻肺热，旨在“热清风去则痒止”。杨教授治疗本病，除了重视外感风邪的因素外，也很重要患者的气血因素，故特别强调“治风先治血，血行风自灭”的理论。通过对患者气血的调整，达到风邪自灭的目。故临床用药，多在诸祛风药中配用丹皮、生地、赤芍等凉血活血药，达到血行风自去的效果。“风为百病之”，
荨麻疹的病因多与风邪有关，风邪既可直接导致营卫不和，又可影响脏腑功能而导致营卫的生成和运行障碍。在荨麻疹的治疗中，使用疏风药的目的有三：一是同治内外之风，二是畅行气血，三是疏风止痒。荨麻疹以瘙痒为主症，而痒是一种自觉症状，中医认为其发生是风在肌肉中，使用疏风药可使风邪外出，则痒自止。常用的疏风药有荆芥、防风、蝉脱、白蒺黎等。急性荨麻疹或慢性荨麻疹急性发作之时，瘙痒症状极重，故杨教授认为用西药缓解症状，减轻患者痛苦也占有举足轻重的地位，当症状缓解后，可逐步酌情减少西药用量至停用，继续服用
中药治疗。采用中西医结合治疗有利于迅速缓解症状，同时也可减少慢性荨麻疹的复发率。
指导老师点评：
荨麻疹病位在肌表，故治疗多用疏风药，同时肺主皮毛，经热邪壅多为致病之因，清肺热凉血也是治则之一，治风治血的关系虽然易懂，但灵活应用也是并非易事。