斑秃

贺某，男，10岁，头发稀疏、脱落1月。家属诉患儿1月前无明显诱因开始出现头发稀疏、脱落。于外院诊断为“斑秃，使用糖皮质激素及口服中药治疗（具体不详）未见新生毛发，脱发范围逐斩增大。患儿平素纳差，挑食。体格检查：体型偏瘦；指甲色淡，无光泽；余各系统检查未见明显异常，舌淡红，苔白，脉细。专科检查：头部大片状脱发，边界清楚，患处皮肤光滑，偏白，无炎症、鳞屑和瘢痕，拉发试验阳性。

皮肤镜：黑点征、断发、短毛和感叹号样发。

西医诊断：斑秃;

中医诊断：油风病。

证属：牌胃虚肝肾不足弱，血虚生风。

治法：滋肾补精，调肝健脾，养血熄风。

方药：七宝美髯丹合养血祛风汤加减：

方药组成：制何首乌 10g，枸杞子10g，丝子10g，防风 10g，山萸肉10g，当归10 g，麦冬10g，太子参 10g，黄芪20g，茯苓10g，党参10g，苍术12g，甘草4g，侧柏叶15g，天麻12g，刺藜8g，白芍10g，川芎10g

外涂：生发酊、封包卤米松乳膏

口服小剂量激素。

2周后二诊：药后患儿纳食略增，指甲稍显红润，毛发生长不明显。

前方加补骨脂10g.口服3周，外治法同前，激素未减量。

三诊：脱发区可见新生黑褐色细软毛发，其余部位均可见头发较前浓密，夜间入睡后多汗，余无明显异常。辨为肾阴不足、肝脾血虚证，治以调和肝脾、滋补肾阴。首诊方加龙骨20g，牡蛎20g，生地黄10g，熟地黄10g。口服1月，激素逐渐减量，外治同前。

心得体会：斑秃的中医病因多与先天肝肾不足，精不化血，血不养发；或后天脾胃虚弱，气血生化乏源，发无所养；或情绪失调，肝气郁结，气血运行不畅，致气滞血瘀，血不能润养头发而致局部头发脱落有关。儿童斑秃的中医病因主要与先天肝肾不足，后天脾胃失养有关，较少与压力、情绪等有关，故儿童斑秃的中医治疗可从肝肾不足，脾胃虚弱，气血亏虚入手。

指导老师点评：

七宝美髯丹是乌发的经典方，具有补益肝肾、乌发壮骨功效，主治肝肾不足证。吴《扶寿精方》记载了服用本方后的疗效情况：“四十九日补血生精，泻火益水，强筋骨，黑须发”。予以养血祛风汤，使气血得养，风自灭，即“治风先治血，血行风自灭”。《黄帝内经》提到“有诸于内，形诸于外”，中药外搽按摩可促进局部血液循环，改善毛囊的营养，促进毛发再生。